Пролежни - это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному

давлению, срезывающей силе и трению.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, истощение/ожирение) и необратимыми (например, старческий возраст, дистрофия).

Задача устранить те из них, на которые мы можем повлиять, обеспечив необходимый уход больному.

 

Места появления пролежней

В зависимости от положения больного (на спине, на боку, сидя в кресле)

точки давления изменяются. Наиболее критическими по развитию пролежней точками в положении на спине являются затылок, лопатки, крестец, пятки, в положении больного на боку - боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов.

 

Пролежни могут образоваться везде, где есть костные выступы, контактирующие с твердой поверхностью, чаще всего в области грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, ребра, гребни подвздошных костей, а также локтя, пяток, ушной раковины.

 

Реже пролежни локализуются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. При вынужденных положениях конечностей - после инсульта, травм - пролежни могут появиться в нетипичных местах - на боковых поверхностях стоп, на тыльной поверхности пальцев. Пролежни в местах костных выступов могут развиваться также при наложении гипсовых повязок и шин.

 

Общие подходы к профилактике

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом, имеющим соответствующие знания, умения и навыки, или ухаживающим за больными персоналом, включая их родственников или законных представителей.

 

Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда появились пролежни.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см.

Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В). При размещении больного лежа на боку, между коленками

прокладывают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления. Фиксация больного при размещении сидя, полусидя, в кресле, применяется по необходимости (в случае риска его сползания, сдвигания тканей).

 

Применяют одноразовые средства гигиены при уходе за лежачими больными: губки, перчатки (волокнистые, пенообразующие), которые удобны в обращении и соблюдают все нормы гигиены.

 

Применение гипоаллергенных средств для ухода за кожей. В процессе работы данные средства хорошо стимулируют кровообращение (например, тонизирующий гель для массажа), обеспечивается качественная очистка тела

(например, пены, лосьоны, гели, кремы). Гипоаллергенные средства обладают

защитными свойствами (например, абсорбенты, защитные пленки или крема и др.).

 

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

- своевременную оценку риска развития пролежней;

- уменьшение давления в местах костных выступов и в зонах риска развития пролежней (использование противопролежневых систем, контроль за положением больного, частотой смены положения);

- улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в зонах риска развития

пролежней;

- предупреждение трения и сдвига тканей при перемещении больного и создании правильного положения в кровати во время перемещения больного

или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, при положении "сидя" в кровати или на кресле);

- наблюдение за кожей в зонах риска, особенно в зонах риска развития пролежней;

- гигиенический уход, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

- обеспечение нормальной температуры кожи (не допускать перегрева и переохлаждения кожи);

- правильный подбор, обеспечение и использование технических средств реабилитации и ухода;

- обеспечение больного адекватным питанием и питьем;

- обучение больного приемам самоухода, самопомощи для перемещения;

- обучение близких (или его законного представителя) уходу за больным (школы ухода за пациентом с риском развития пролежней);

- устранение сопутствующих проблем (борьба с кожным зудом, болью,

бессонницей, нормализация психологического статуса и т.д.).

 

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

- своевременная оценка риска развития пролежней;

- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических

мероприятий;

- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по

уходу.